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　　聽力下降如何鑒別診斷

　　醫(yī)學(xué)上一般將聽力下降都統(tǒng)稱為耳聾。耳聾并不是指一點點聲音都聽不到，而是有一定程度區(qū)別的，比如可分為輕度、中度和重度，以至全聾幾種情況。通常我們多按病變部位將耳聾分為傳音性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾和混合性聾3類：

　?、眰饕粜远@：是指由于聲音的傳音變壓裝置發(fā)生了障礙，影響聲波傳導(dǎo)所致的聽力下降。人耳的聲音傳導(dǎo)主要以空氣傳導(dǎo)為主，所以外耳道、鼓膜、聽骨鏈等結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變引起的聽力下降都是傳音性聾，能引起傳音性聾的病變主要有如下情況：

　　⑴耵聹栓塞：耵聹阻塞了外耳道，妨礙聲音的傳導(dǎo)，引起聽力下降。

　?、乒哪ご┛祝汗哪ぐl(fā)生穿孔以后使聲波傳入外耳道深部后發(fā)生能量泄漏，從而導(dǎo)致聽力下降。這就象在槌一只破鼓一樣，響聲肯定不及一只完整的鼓面。

　　⑶鼓膜內(nèi)陷：多是咽鼓管功能異常的結(jié)果。鼓膜內(nèi)陷使鼓膜的張力增高，與聲波的共振頻率發(fā)生改變，影響了聲音的傳導(dǎo)。

　?、确置谛灾卸祝菏侵卸灰环N非化膿性炎癥疾病，由于鼓室內(nèi)有積液，影響聲音傳導(dǎo)，使聽力下降。這好比一只內(nèi)腔注滿了水的鼓一樣，敲出來的聲音郁悶不響。

　?、苫撔灾卸祝翰徽撌羌毙院吐曰撔灾卸锥伎捎绊懙铰犃?，主要原因是鼓室分泌物阻塞或造成鼓膜穿孔所致。

　?、事牴擎溨袛啵褐卸鈧鹗幵斐申P(guān)節(jié)脫位或中耳炎腐蝕了聽骨鏈以及中耳炎后鼓室聽骨鏈粘連固定，造成聲音放大效應(yīng)降低，影響聽力。

　?、斯氖矣不Y：可由各種炎癥性疾病造成鼓室腔內(nèi)結(jié)構(gòu)鈣質(zhì)沉積，功能受限，從而影響聲音傳導(dǎo)。

　　傳音性耳聾一般不會導(dǎo)致聽力全失，如果做純音聽力測試可以發(fā)現(xiàn)，氣導(dǎo)聽力損失一般不超過60分貝，屬中度耳聾，而骨導(dǎo)聽力基本屬正常范圍。

　　⒉感音神經(jīng)性耳聾：是指病變位于耳螺旋器的毛細(xì)胞、聽神經(jīng)及各級聽覺中樞，使對聲音感受與神經(jīng)沖動傳導(dǎo)等發(fā)生障礙，引起感音神經(jīng)性耳聾。常見的疾病如下：

　　⑴耳硬化癥：與鼓室硬化癥不同，耳硬化癥是一種至今原因未明的疾病。表現(xiàn)為內(nèi)耳骨迷路的致密骨板被海棉狀新骨代替后所產(chǎn)生的疾病，這和房屋的墻壁由原來堅實的磚瓦和混凝土結(jié)構(gòu)被人偷工減料，由沙石代替一樣，變得疏松不結(jié)實，不過這種耳朵的骨質(zhì)變疏松病變只是這種疾病的第一個階段。過后會進一步發(fā)展，骨質(zhì)有大量纖維組織增生并鈣化，就象放在露天環(huán)境里的水泥一樣，要不了多久它就會板結(jié)硬化，這個階段又叫硬化階段，所以叫耳硬化癥。耳發(fā)生硬化的后果是內(nèi)耳結(jié)構(gòu)改變，神經(jīng)細(xì)胞變形壞死，終導(dǎo)致聽力下降，多為雙側(cè)性而且持續(xù)加重。聽力下降多呈感音性。

　　⑵美尼爾氏?。菏且环N以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴、耳內(nèi)脹滿感為主要癥狀的疾病，原因是內(nèi)耳膜迷路水腫所致，一般為單側(cè)耳發(fā)病，青壯年多見。

　　⑶先天性聾：可由遺傳因素引起，也可因為母親在懷孕期間受到了病毒感染或其他損傷所致，使胎兒生出以后發(fā)生聽力喪失。

　?、壤夏晷远@：是人體老化過程中，聽覺器官發(fā)生退行性變所致，所以經(jīng)常發(fā)現(xiàn)老年人的聽力不如年輕人好。

　　⑸傳染病引起的聾：各種急慢性傳染病都可引起感音神經(jīng)性聾。如小兒麻痹癥、白喉、傷寒等，不過現(xiàn)在已少見。

　?、嗜硪恍┢渌膊∫鸬亩@：以高血壓和動脈硬化為多見。原因是引起了內(nèi)耳的營養(yǎng)供血發(fā)生障礙所致。其它如糖尿病、甲狀腺功能低下等亦可引起聽力下降。

　　⑺藥物中毒性聾：現(xiàn)已明確，鏈霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖甙類抗生素對人耳有損傷作用，可致感音神經(jīng)性聾。

　?、虅?chuàng)傷性聾：顱腦外傷導(dǎo)致迷路震蕩、顱底骨折，都可損傷到內(nèi)耳致聽力下降。

　?、屯话l(fā)性耳聾：是一種突然發(fā)作的耳聾疾病，原因可能與內(nèi)耳供血障礙和病毒感染有關(guān)。

　　能引起感音神經(jīng)性聾的原因還有很多。根據(jù)病變部位還可將感音神經(jīng)性聾分為感音性聾和神經(jīng)性聾兩類。感音性聾是毛細(xì)胞病變引起的聽力下降。神經(jīng)性聾是聽神經(jīng)及傳導(dǎo)經(jīng)路病變引起的聽力下降。

　?、郴旌闲悦@：是指混合了傳音性和感音性兩方面病變而致的聽力下降。如長期患慢性化膿性中耳炎者，既有鼓膜穿孔，聽小骨損壞所致的傳音性聾，又可因長期的細(xì)菌毒素吸收，傷害內(nèi)耳聽器而引起感音性聾。

　　⒈年輕人如果偶爾出現(xiàn)短暫的耳鳴，但很快就會恢復(fù)正常，這很可能是耳朵突然遭受噪音的刺激，或工作緊張、壓力大、失眠等多種原因造成的，注意日常的生活和用耳習(xí)慣就會緩解;倘若持續(xù)1-2天出現(xiàn)耳鳴的情況，就一定要到醫(yī)院檢查。不要以為只是耳鳴，并不影響聽力就不當(dāng)回事，因為有些高頻耳聾初只是單純耳鳴，聽力都不受影響，但時間長了會突然出現(xiàn)耳聾。

　?、渤俗w機的過程中，飛機在起飛時大氣壓力迅速降低，會讓耳朵出現(xiàn)堵塞樣感覺，少數(shù)人還可能會產(chǎn)生短暫的聽力障礙及耳道疼痛。這是因為飛機在上升或下降時，由于大氣壓的改變使中耳鼓室腔內(nèi)氣壓異常，造成耳咽管受壓阻塞，使得中耳鼓室腔呈負(fù)壓狀態(tài)，人體即會出現(xiàn)耳道堵塞、耳鳴、耳脹、聽力下降等癥狀。所以，可以在飛機起飛和降落時嚼口香糖，隨著咀嚼和吞咽動作，耳咽管會隨時開合，空氣就可自由地出入中耳腔，使得中耳內(nèi)壓和外界大氣壓力保持正常平衡狀態(tài)，耳部不適感就會減輕或消失。正在感冒、有上呼吸道感染或鼻腔出現(xiàn)問題的人，好不要乘飛機，以免引發(fā)中耳炎。

　　⒊年輕父母需注意，兒童尤其是嬰兒很容易因為上呼吸道感染引起耳部炎癥、聽力下降。特別是新生兒，在喂奶的時候不要讓孩子平躺，盡量斜抱著，否則很容易嗆奶，一旦嗆到耳朵里排不出來，就容易滋生細(xì)菌，引起耳部感染。

　　本期嘉賓介紹