精索靜脈曲張癥狀診斷

本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢查時(shí)，讓病人站立。可見患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成的小結(jié)節(jié)。在睪丸的下后方亦可摸到同樣性質(zhì)的包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發(fā)病史;原發(fā)性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時(shí)陰囊脹大，有沉重及墜脹感，可向下腹部、腹股溝或腰部放射，行走及勞動(dòng)時(shí)加重，平臥休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致，有時(shí)有神經(jīng)衰弱癥狀或性功能紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發(fā)病癥狀如腹痛、貧血、血尿、盆腔腫塊等。

根據(jù)靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時(shí)局部看不到曲張的靜脈，觸診亦不明顯，Valsalva試驗(yàn)時(shí)靜脈曲張程度加重，平臥時(shí)曲張靜脈隨即消失。中度時(shí)在站立位看不到曲張血管，但可觸及陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張靜脈逐漸消失。重度時(shí)陰囊部可觸及蚯蚓狀或團(tuán)塊狀曲張之靜脈，平臥后曲張的靜脈消失緩慢。近年國內(nèi)外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類患者在體檢時(shí)不能發(fā)現(xiàn)精索靜脈曲張，Valsalva試驗(yàn)亦為陰性，但經(jīng)超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發(fā)現(xiàn)極輕微的精索靜脈曲張。這類患者往往在不育檢查中發(fā)現(xiàn)。關(guān)于亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，一般認(rèn)為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張，超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。

如果平臥后陰囊內(nèi)曲張靜脈團(tuán)塊不能減輕或消退者，患者呈雙側(cè)精索靜脈曲張，應(yīng)考慮繼發(fā)性精索靜脈曲張可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查予以明確診斷。