腦血栓的癥狀

　　1、任何年齡均可發病，患者發病前多有風濕性心臟病、心房顫動、或大動脈粥樣硬化等病史;

　　2、一般發病無明顯誘因，也很少有前驅癥狀，急性起病，癥狀常在數秒或數分鐘之內達高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數小時內逐漸進展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成;

　　3、根據栓塞部位不同，臨床表現也不完全相同：

　　3.1、大腦中動脈的栓塞常見，主干閉塞時引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優勢半球主干栓塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡;大腦中動脈深穿支或豆紋動脈栓塞可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優勢半球受損，可有失語。大腦中動脈各皮質支栓塞可引起病灶對側偏癱，以面部和上肢為重，優勢半球可引起運動型失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用;非優勢半球可引起對側偏身忽略癥等體象障礙。少數半球栓塞可出現局灶性癲癇。

　　3.2、大腦前動脈栓塞時可產生病灶對側下肢的感覺和運動障礙，對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射，可伴有尿潴留。

　　3.3、大腦后動脈栓塞可引起病灶對側同向偏盲或上象限盲，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對側肢體舞蹈樣徐動癥，各種眼肌麻痹等。

　　3.4、基底動脈栓塞常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟失調。若基底動脈主干栓塞可出現四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經、外展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痹及小腦癥狀等，嚴重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。

　　3.5、其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子順血流流動，根據流動的部位不同，可以引起相應的器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現。

　　腦血栓的治療方法

　　包括針對腦栓塞本身的治療及針對原發病即栓子來源的治療。

　　一般治療

　　急性期應臥床休息，保持呼吸道的通暢和心臟功能;注意營養狀況，保持水和電解質的平衡;加強護理，防止肺炎、泌尿系感染和褥瘡等的發生。

　　腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環、防止再栓塞、消除腦水腫、保護腦功能。針對栓子來源的不同進行對癥治療：

　　(1)抗凝及溶栓治療，對于心源性栓塞者，推薦早期、長期抗凝治療，房顫患者危險分層可參考CHADS2評分(表2)，抗凝治療禁忌及非心源性栓塞者不推薦抗凝治療，建議抗血小板治療;溶栓類藥物(如尿激酶、鏈激酶等)亦可能僅在早期發揮作用。

　　表2 房顫患者卒中危險分層：CHADS2評分

　　(2)對癥治療：出現顱高壓者可給予脫水劑減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用高滲脫水劑有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿劑如速尿等;血壓明顯升高者可適當給予降壓治療;在急性期還可適當應用一些神經保護劑保護腦細胞;

　　(3)當發生出血性腦梗死時，要立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的藥物，防止出血加重和血腫擴大，適當應用止血藥物，治療腦水腫，調節血壓;若血腫量較大，內科保守治療無效時，考慮手術治療;對感染性栓塞應使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝藥物，防止感染擴散;在脂肪栓塞時，可應用肝素、低分子右旋糖酐(不能用于對本藥過敏者)、5%的碳酸氫鈉及脂溶劑(如酒精溶液等)，有助于脂肪顆粒的溶解;

　　(4)早期進行積極的康復治療，有助于神經功能缺損癥狀的早期恢復。

　　外科治療

　　頸動脈內膜切除術( CEA ) 對防治腦栓塞也有一定的療效。對伴有重度頸動脈狹窄(即狹窄> 70% )者可酌情予CEA，不推薦發病24 小時內緊急CEA 治療;腦水腫明顯時，采用顱骨開窗減壓或切除部分壞死組織對大面積腦梗死可能挽救生命。

　　介入治療

　　包括顱內外血管經皮腔內血管成形術( PTA ) 及血管內支架置入( CAS) ，或與溶栓治療結合。對伴有頸動脈狹窄>70% 者, 可考慮行血管內介入治療術。

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　　本期嘉賓介紹

　　駱雷鳴

　　男，主任醫師，副教授，擅長冠心病和其周圍動脈病變的介入診治，對人造血管覆蓋支架治療胸主動脈瘤，胸主動脈夾層有造詣。